天津夯實醫(yī)保大數(shù)據(jù)應(yīng)用基礎(chǔ)全面提升醫(yī)保服務(wù)效能

天津市醫(yī)療保障局不斷建立健全網(wǎng)絡(luò)安全和數(shù)據(jù)保護工作機制，切實維護醫(yī)療保障信息化發(fā)展安全底線，積極拓展醫(yī)保大數(shù)據(jù)應(yīng)用空間，全力以赴促進醫(yī)保服務(wù)效能提升。

一、強基礎(chǔ)，筑牢醫(yī)保數(shù)據(jù)安全基座。一是深化醫(yī)保信息平臺基礎(chǔ)建設(shè)。擴充建設(shè)計算、存儲、網(wǎng)絡(luò)、安全等基礎(chǔ)設(shè)施配套資源，增加服務(wù)器353臺、安全軟硬件設(shè)備91臺（套）、終端安全設(shè)備5100臺（套），平臺計算和存儲資源全面提升。二是加強數(shù)據(jù)安全管理。制定《數(shù)據(jù)安全管理辦法》，從數(shù)據(jù)采集、傳輸與儲存、應(yīng)用、共享、開放、清理與銷毀等數(shù)據(jù)全生命周期各環(huán)節(jié)加強監(jiān)督管理，強化重要數(shù)據(jù)和敏感數(shù)據(jù)字段保護，做到有章可循、有規(guī)可依、有據(jù)可查。三是完善應(yīng)急處置機制。修訂《網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)安全應(yīng)急預(yù)案》，規(guī)范網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)安全事件應(yīng)急工作流程，嚴(yán)密組織安全風(fēng)險排查，參與市級攻防演練，及時封堵安全漏洞，嚴(yán)密監(jiān)控、迅速處置安全風(fēng)險。

二、抓運維，保障信息平臺平穩(wěn)運行。一是嚴(yán)格規(guī)范運維管理。印發(fā)《需求管理辦法》，對各項業(yè)務(wù)需求進行編號分類登記管理，堅持周例會，解決疑難問題，統(tǒng)籌分配任務(wù)，通報重大事項，重保時期提前統(tǒng)籌安排各廠商在運維現(xiàn)場、ab機房的巡視、監(jiān)測等運維工作。二是加強運維團隊建設(shè)。從局系統(tǒng)抽調(diào)具備相關(guān)專業(yè)背景的工作人員成立運維團隊，通過組織數(shù)據(jù)安全管理、電子檔案系統(tǒng)、需求管理平臺、云桌面等業(yè)務(wù)培訓(xùn)，參加阿里云云計算工程師培訓(xùn)，不斷提升運維團隊整體業(yè)務(wù)水平。三是持續(xù)開展技能培訓(xùn)。結(jié)合國家網(wǎng)絡(luò)安全宣傳周活動，邀請技術(shù)專家對局系統(tǒng)全體工作人員進行網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)安全知識、密碼應(yīng)用知識講座，提升全員數(shù)據(jù)安全意識和安全防護技能。

三、促應(yīng)用，助力服務(wù)管理能效提升。一是實現(xiàn)醫(yī)保智能監(jiān)管。通過大數(shù)據(jù)應(yīng)用實現(xiàn)全方位、全流程、全環(huán)節(jié)的智能監(jiān)控，建設(shè)基金智能審核和監(jiān)控知識庫、規(guī)則庫，將跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)療費用納入醫(yī)保智能審核和實時監(jiān)控范圍，累計上線智能審核規(guī)則112類，共1.2萬余條，實現(xiàn)了審核場景、人群和支付方式的“全覆蓋”，聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算醫(yī)療費100%全覆蓋審核，同時向全市16個區(qū)醫(yī)保局分配智能監(jiān)管系統(tǒng)權(quán)限50項，助力各區(qū)更好履行屬地基金監(jiān)管職能。二是豐富便民服務(wù)場景。全城通辦醫(yī)保服務(wù)事項達到22個、下沉街道“社區(qū)辦”達到11個、“一網(wǎng)通辦”零跑動事項達到11個，“一次辦”“馬上辦”“網(wǎng)上辦”醫(yī)保服務(wù)事項比例達到100%，京津冀區(qū)域內(nèi)參保人員異地就醫(yī)以視同備案方式實現(xiàn)“免備案”，向235家醫(yī)院投放486臺醫(yī)保業(yè)務(wù)綜合服務(wù)終端，實現(xiàn)人臉識別、無卡就醫(yī)。三是推動數(shù)據(jù)共享共用。加強與政務(wù)公共平臺對接，推進醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)在“津心辦”app、政務(wù)“無人審批”等自助終端辦理，按照“誰主管、誰審批”“誰使用、誰負責(zé)”和“統(tǒng)一出口、統(tǒng)一規(guī)范、統(tǒng)一流程、按需申請”的原則通過天津政務(wù)信息共享平臺對外提供或申請共享數(shù)據(jù)，同市人社局、市衛(wèi)健委、市民政局、市公安局、市殘聯(lián)等部門建立數(shù)據(jù)共享機制，累計共享25類信息，為各部門業(yè)務(wù)開展提供有力支撐，扎實推進“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”。